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尽管存在危险,氟喹诺酮类药物仍被过度描述。

西普丸

2月。7,2019年——2006年,Rachel Brummert开发了窦道感染,医生开了处方左旋喹啉,一类有权势的人抗生素称为氟喹诺酮类。她开始吸毒后不久,她出差去了。穿过停车场时,她阿基里斯腱破裂。她的脚软了。这种痛苦让人难以忍受。

她回忆说:“我感觉到肌腱断裂,然后球向上。“这比肾结石."

2009岁,她有三处破裂。每一个需要的手术。她骨科医生不明白为什么会发生在Brummert身上,他本来是健康的。他们开始回顾她的病史,当她提到莱瓦金时,他阻止了她。上一年,FDA警告说,服用这种药物可能导致肌腱断裂。

到目前为止,Brummert他住在夏洛特,NC有25处肌腱断裂。这还不是全部。她还有记忆力问题,平衡困难,癫痫发作,突然下降血压.所有这些都是氟喹诺酮类的罕见副作用,但已知的副作用。

“他们完全不可预测,”布鲁默特说,48,说她的持续症状。

FDA增加警告

在过去的一年里,对药物副作用的更多关注导致FDA发布了关于药物使用的新警告。十二月,联邦机构宣布,在极少数情况下,药物引起了心脏的流泪或破裂,称为主动脉夹层,这可能是致命的。五个月前,七月,FDA更新了氟喹诺酮的安全标签,包括对精神健康副作用的更强烈警告,如注意力不集中。迷失方向,以及记忆丧失。

同样的更新也引起了人们对血糖水平严重下降可能导致昏迷的担忧,尤其是老年人和糖尿病患者。之前的FDA警告包括肌腱损伤风险,肌肉,关节,神经,以及中枢神经系统,所有这些都可能发生在同一个人身上,并且可能是永久性的,就像布鲁默特一样,世卫组织在导致2016年警告的FDA小组面前作证。

安东尼奥·克雷斯波说:“因为它们很有效,而且很容易使用,所以处方过量。”MD奥兰多健康中心的传染病专家。“处方医生了解风险非常重要。”

超量使用

氟喹诺酮类药物已经使用了几十年。除左氧氟沙星外,今天的处方包括cipro(环丙沙星)和avelox(莫西沙星)。在去年发表的一项研究中,研究人员报告说,氟喹诺酮是成人最常用的第三种抗生素。超过20种处方中的1种,然而,是针对不需要抗生素的情况,尽管近20%的患者被开处方治疗感染,但不应将其作为第一次治疗。

克雷斯波说氟喹诺酮能有效治疗各种感染,包括复杂的尿路感染和前列腺细菌感染,胃,肺炎和其他呼吸道感染的细菌形式。因为它们可以用药丸的形式开,他说,它们可以用于严重感染的患者,否则可能需要住院进行静脉抗生素治疗。药物的强度,他说,可能会导致处方医生过度依赖他们。

在正确的环境中使用药物也很重要。2016,FDA建议氟喹诺酮不能用于治疗鼻窦感染,支气管炎,简单的尿路感染,除了没有其他治疗选择的患者。例如,他们可能会给那些对青霉素过敏或有某些严重细菌感染的人服用。

“对于更简单的感染,风险高于收益,”安德里亚·帕洛塔说,药学博士克利夫兰诊所传染病药学临床专家。

弱点,使用后疼痛

David Melvin57,在氟喹诺酮的余波中生活了十多年。一个住在伊利诺伊州农村的退休州警察,2007年,梅尔文因怀疑右睾丸感染而服用了高剂量的左旋喹。

当时,他身体很好,他说。他每天骑7到10英里的自行车,板凳压得高达300磅。但在他戒毒结束后不久,他开始感到全身无力,耐力明显下降。经过9个月的模糊和微妙的症状,他腿上的肌肉开始剧烈疼痛,他寻求治疗。

他看到两个神经学家,风湿病学家,然后芝加哥大学的专家在得知他遭受神经损伤之前,尽管他的医生找不到病因。

但他自己的研究让他强烈怀疑氟喹诺酮。他在2009年创办了一个关于自己经历的博客。

“起初这是我沮丧的一个出口,”梅尔文说,他的症状最终导致他提前退休。“我对每天有多少人联系我没有准备。”

个人经验研究

在这些接触中,有一些研究人员对氟喹诺酮的作用感兴趣,其中一些人对毒品有自己的经验。一起,他们开始寻找氟喹诺酮类药物与他们似乎引发的副作用家族之间的联系。

梅尔文说:“我们的一个努力就是承认这一点。”

2015,FDA审查了以前健康人服用氟喹诺酮治疗花园型鼻窦感染后出现致残副作用的报告。尿路感染,支气管炎。在1122起此类案件中,该机构发现178人,或16%,至少有两种不同类型的副作用,包括心脏和中枢神经系统问题,这持续了至少一个月,长达9年。FDA称这种情况为氟喹诺酮相关性残疾,或FQAD。

然而,报告作者承认,报告副作用的系统并不能涵盖所有病例,因此,有破坏性副作用的人数可能要高得多。一项估计表明,在所有严重副作用中,报告的比例不超过10%。

总体而言,从20世纪80年代到2015年,报告有严重副作用的人数超过6万人,这个数字包括6500多人死亡,根据最近的一项研究。

在12月的警告中,FDA说,某些情况下服用氟喹诺酮的人主动脉夹层的几率是服用氟喹诺酮的两倍。或破裂。该机构建议不要给老年人和高血压患者开这种抗生素,外周动脉疾病,或遗传疾病,如马凡综合征和埃勒斯-丹洛斯综合征。

但是不应该带他们去的人的名单比这还要长,克雷斯波说。肾透析患者和糖尿病患者应避免使用氟喹诺酮。目前正在服用类固醇或治疗心律失常药物的人也不应该服用氟喹诺酮。由于一些氟喹诺酮类药物也与肝脏损伤有关,肝脏有问题的人不应该服用。

危险原因不明

为什么这些药物会造成这样的伤害仍然是个谜,但是一些科学家认为氟喹诺酮可能会损伤线粒体的部分细胞。产生细胞所需的能量。另一个未知数是:为什么这些副作用只发生在少数健康人身上?有可能有些人的基因使他们容易受到氟喹诺酮类药物的伤害,或者氟喹诺酮类药物直接影响和改变某些基因。但是这个理论还没有得到充分的检验。

梅尔文希望看到一项要求,即患者在开始服用氟喹诺酮前签署详细说明风险的知情同意书,他希望医生们开始为生与死的感染储备药物。

“它们可以杀死难以触及的感染,但是他们造成的附带损害是不可接受的,”梅尔文说。

药师希瑟·弗里,药学博士说氟喹诺酮类药物的严重副作用是罕见的。例如,她指出,1%到3%的患者报告精神健康困难,如定向障碍和记忆力丧失,或中枢神经系统副作用,如刺痛或刺痛感,可能表明神经损伤。这些可能只在一次剂量后发生,她说。

然而,这是你应该牢记在心的事情,这是可能的,”弗里说,美国药剂师协会的药剂师顾问和发言人。她专攻传染病。

还有一个角色

免费不希望人们害怕服用氟喹诺酮,如果他们真的需要的话,但她理解病人可能会有的真正的担忧。她建议人们与处方医生和药剂师交谈。确保他们知道你的健康史和你目前服用的任何药物。让他们解释为什么他们认为这种药物适合你,自由说。

“知道游戏计划以及为什么选择它,”弗里说。“别害怕,但是一定要有知识。”

虽然氟喹诺酮类药物需要谨慎,Pallotta说:记住它们可能是必要的。“与医生讨论风险和益处。有些病人有危及生命的感染,如果我们不给某些抗生素,它们可能会产生毁灭性的后果。”

克雷斯波对此表示赞同。“他们有一个角色要扮演,是一个很好的选择。”不过,他说病人应该毫不犹豫地向医生询问其他选择。

“如果你不想使用这些药物,如果有其他选择的话,”他说。

对Brummert来说,她对医生为她开了左旋喹感到的愤怒已经转变成她认为的一线希望:她对宣传和意识的热情。

“可能我的医生只是不知道,医生只是不明白这个信息,”布鲁默特说。“这些FDA的警告出来了,但没有送达医生。我想帮助改变这一点。”

WebMD文章 回顾Neha Pathak分子动力学08二月,二千零一十九

来源

瑞秋·布鲁默特,夏洛特数控。

美国家庭医生:急性单纯性膀胱炎的诊断与治疗。

Antonio CrespoMD传染病专家,奥兰多健康。

Heather FreePharmd,发言人,美国药剂师协会。

David Melvin伊利诺斯。

安德里亚·帕洛塔,药学博士克利夫兰诊所。

FDA:“医疗专业人员信息:氟喹诺酮抗菌药物[环丙沙星(以环丙沙星和普通环丙沙星的名义销售),环丙沙星缓释片(以cipro-xr和proquin-xr上市)吉美沙星(作为人工制品销售)左氧氟沙星莫西沙星(以阿维洛出售)诺氟沙星(市场上称为诺氟沙星)和氧氟沙星(以氟辛的名义销售),“氟喹诺酮安全标签的变化:FDA/CDER药物信息网络研讨会,4月4日,2017年,“FDA加强了氟喹诺酮类抗生素对严重低血糖水平和精神健康副作用的安全信息;要求更改标签,“FDA更新氟喹诺酮抗生素的警告”,“FDA警告某些患者使用氟喹诺酮抗生素会增加主动脉血管破裂或撕裂的风险”,“FDA建议限制氟喹诺酮抗生素用于某些简单感染;警告禁用可能同时发生的副作用。”

临床传染病:“改善美国成人门诊氟喹诺酮处方的机会。”

Livertox.nih.gov:“环丙沙星,”“左氧氟沙星”。

自然:“当抗生素中毒时。”

美国泌尿学会,“医学生课程:成人UTI。”

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