2种糖尿病药物可能会增加心脏风险

瑟琳娜·戈登

健康日记者

星期五,12月。21,2018年(健康日新闻)--两个普通类2型糖尿病 药物可以降低血糖水平,但新的研究表明,同样的药物可能会增加心脏病发作,,心力衰竭.

所讨论的药物类别是磺酰脲类和基础胰岛素。磺酰脲类药物使机体释放更多胰岛素.口服,自20世纪50年代开始使用。注射基础胰岛素,它被设计成在一天中缓慢释放。

与此同时,研究发现,较新的药物(通常更昂贵)似乎可以降低心脏病.

研究作者Dr.马修·奥布莱恩说新的发现需要我们治疗方式的范式转变糖尿病."“

目前,人带2型糖尿病给出二甲双胍,如果他们需要第二次治疗,他们经常服用磺酰脲类药物或基础胰岛素。但这些发现使这种做法受到质疑。

“开始服用磺酰脲类药物和基础胰岛素的人心血管疾病的发病率要高得多。所以,如果所有的新药都能降低心血管疾病的风险,这就是我们应该首先去治疗2型糖尿病的地方,“奥布莱恩解释说。他是普通内科副教授,芝加哥西北大学范伯格医学院的老年医学和预防医学。

但这似乎不是实际情况。内分泌学家Dr.Joel Zonszein纽约市蒙特菲奥雷医疗中心糖尿病临床中心主任,说只有10%到15%的病人正在接受新的糖尿病药物治疗。

“大多数患者服用的药物效果较差,可能导致心血管问题,“Zonszein说。

大约有十几种不同种类的糖尿病药物,根据美国糖尿病协会(ADA)提供的信息。奥布莱恩和他的同事开始了这项研究,因为如果标准的一线治疗不起作用的话,对于这些药物中的哪一种使用还没有一个强有力的共识。

“当我们诊断病人时2型糖尿病,我们给他们二甲双胍,因为这是专家组的建议。但是,如果二甲双胍不再有效,或者患者胃肠道不耐受,下一步该怎么办,这是经销商的选择。没有人知道哪一个最好。我们想弄清楚下一个最好的药物是什么,“奥勃良说。

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这项研究调查了130多人,000名患2型糖尿病的投保成人开始使用第二种抗糖尿病药物进行治疗。这些信息来自美国。2011年至2015年的保险索赔数据。

研究参与者年龄在45到64岁之间,平均随访时间1.3年。

治疗药物类别称为DPP-4抑制剂(Januvia,特雷琴塔翁格扎)SGLT-2抑制剂(invokana,FarxigaJardiance)和GLP-1激动剂(Byetta,荒谬,Victoza)均与并发症风险降低约20%有关,比如心脏病和中风。

磺酰脲类药物的并发症发生率高36%。基础胰岛素与心脏病和中风并发症的风险几乎是基础胰岛素的两倍,调查人员发现。

奥布莱恩说,因为这项研究是观察性的,它不能证明是药物还是服用药物的人的问题导致心血管风险增加。他说服用胰岛素的人往往病情更严重,可能影响了这些发现。然而,研究人员通过控制数据来解释一些因素,比如年龄,血糖控制和其他疾病。

奥布莱恩认为现在的实践应该有所改变。“我认为我们有足够的证据证明磺酰脲类药物和基础胰岛素不再是第二选择的默认值,“他说。

Zonszein同意,注意到新药物的好处,他建议早晚使用。

“我认为新的糖尿病药物应该从一开始就与二甲双胍一起使用。这些新药有助于减肥,它们不会引起低血糖症(低血糖),有助于预防心血管疾病,“Zonszein说。

奥布莱恩强调,然而,任何人都不应该不跟医生说话就停止服药。相反,他说要和你的医生谈谈,问你现在的药物是否是你的最佳选择。如果是保险金的问题,他说你的医生可能会和你的保险公司合作给你买一种新的糖尿病药物,如果这是你的最佳选择。

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磺酰脲类药物的实例包括氯丙酰胺(糖尿病),格列美脲(亚莫利)格列吡嗪(葡萄糖醇)和格列本脲(微粒酶,GlynaseDiabeta)基础胰岛素的例子包括甘精胰岛素(镧,Toujo)Detimir(Levemir)和Degludec(Tresiba)。

研究结果于12月12日在网上公布。21英寸JAMA网络开放.

来自HealthDay的WebMD新闻

来源

资料来源:Matthew O'Brien,M.D.普通内科副教授,老年医学和预防医学,西北大学范伯格医学院,芝加哥;Joel ZonszeinM.D.主任,临床糖尿病中心,蒙特菲奥雷医疗中心,纽约;12月。21,2018,, JAMA网络开放,在线
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